La santé des complémentaires santé.
Les adhérents des mutuelles et assureurs santé veulent de la réactivité. Les fraudeurs le savent. Factures audio et optique truquées, ordonnances retouchées par IA, deepfakes de pièces d'identité, réseaux de centres fantômes : les contrôles manuels ne tiennent plus. Notre logiciel anti-fraude documentaire vérifie chaque pièce justificative à la source.
Quatre réalités, que vous connaissez.
Explosion de la fraude documentaire (audio +441%, optique endémique), volume de pièces justificatives, pression réglementaire 100% Santé, exigence de réactivité adhérent : quatre constantes des mutuelles et assurances santé.
Fraude en hausse constante
Audioprothèses +441% en un an, centres de santé +253%, optique endémique, faux certificats médicaux. Les complémentaires sont en première ligne.
Complexité des pièces entrantes
Souscription, prestations, sinistres. Scannés, numériques natifs, manuscrits, photos. Les contrôles manuels ne suivent plus.
Pression réglementaire
Vigilance LCB-FT, contrôles internes renforcés, devoir de surveillance. Chaque écart documentaire peut coûter cher.
Réactivité vs contrôle
Vos sociétaires attendent une réponse rapide. Vos équipes anti-fraude ont besoin de temps. Le compromis est impossible à tenir manuellement.
Quatre vecteurs de fraude, interceptés à la source.
Quatre modes opératoires de fraude documentaire dans la santé : factures de soins truquées (optique, audio, dentaire), détournement de flux, réseaux organisés de praticiens fictifs, falsifications IA. Notre logiciel anti-fraude les détecte à la source.
Optique, audioprothèses, dentaire...
Détection de fraude documentaire sur les filières les plus exposées : audioprothèses +441% en un an, centres de santé +253% (bilan CNAM 2025). L'optique reste endémique, le dentaire suit la même trajectoire. Sur-facturations, devis truqués, factures gonflées, ordonnances retouchées par IA.
Devis et factures optiques, audioprothèses, dentaires, ordonnances médicales, attestations de tiers payant.
Détecter les pièces falsifiées avant remboursement. Identifier les sur-facturations. Repérer les filières organisées.
~70% de taux de détection, pour 5% de faux positifs. Découvrez comment nous détectons la fraude.
On-premise ou cloud privé dédié. Vos données de santé ne sortent jamais de votre périmètre.
Un cas d'usage concret, en déploiement.
Un éditeur de logiciels pour le secteur complémentaire santé.
Plusieurs mutuelles en déploiement
Un éditeur du secteur complémentaire santé déploie notre plateforme auprès de ses mutuelles clientes. Classification, extraction, contrôles et détection de fraude sur l'ensemble des pièces justificatives.
Plus de 30 millions de pages traitées en production. Les mêmes moteurs de classification, d'extraction et de détection de fraude sont utilisés quotidiennement par plus de 40 organismes, sur des volumes industriels.
Classification automatique
Pièces digitales et scannées triées et nommées automatiquement. Bulletins de salaire, avis d'imposition, ordonnances, factures, pièces d'identité.
Extraction de données
Données structurées extraites de chaque pièce, y compris les documents manuscrits et les scans de mauvaise qualité.
Ingestion automatique
Les données structurées sont intégrées en temps réel dans le logiciel de gestion. Aucune saisie manuelle.
Contrôles automatisés
Vérification de cohérence, de complétude et de recevabilité. Codes 2D-Doc et QR-Code vérifiés cryptographiquement.
Détection de fraude
Contrôles automatisés par pièce. Détection de retouches, falsifications, deepfakes sur les justificatifs de soins et de prestations.
86%
de la fraude aux prestations maladie n'est pas détectée.
La Cour des comptes estime le préjudice non détecté entre 4 et 5,2 milliards d'euros par an pour l'Assurance Maladie. Pour les complémentaires, cela représente environ 25 € par adhérent et par an de fraude subie en silence.
Source : Cour des comptes, certification des comptes de la Sécurité sociale
Ce qui a changé. Pourquoi il est urgent d'agir.
Entre explosion des fraudes et durcissement réglementaire, le secteur complémentaire santé fait face à une escalade sans précédent.
- 2019Rapport
1,5 Md€ de fraude estimée par l'IGAS
L'IGAS estime la fraude aux complémentaires santé entre 1 et 1,5 milliard d'euros par an. Les organismes manquent d'outils de détection adaptés.
- 2021Loi
100% Santé : accélérateur de fraude
La réforme 100% Santé (optique, dentaire, audioprothèses) entre en vigueur. Le reste à charge zéro accélère les volumes et crée de nouveaux vecteurs de surfacturation et de dispensation fictive.
- 2021Marché
Shift Technology lève 220 M$
Série D record pour Shift Technology. La fraude assurance devient un marché structuré, avec des acteurs spécialisés qui lèvent massivement.
- 2022Scandale
Centres de santé fantômes
Premières révélations sur des centres de santé facturant des actes fictifs. L'Assurance Maladie détecte un phénomène en forte hausse, qui explosera les années suivantes.
- Mai 2023Loi
Loi Rist : contrôle des centres de soins
Agrément préalable obligatoire pour les centres dentaires et ophtalmologiques. Renforcement des contrôles sur les pratiques de facturation.
- Déc. 2023Loi
Loi Valletoux : gouvernance santé
Renforcement de l'accès aux soins et de la gouvernance territoriale de la santé. Encadrement renforcé de l'intérim médical et des centres de santé.
- 2025Rapport
La CNAM détecte 723 M€ de fraude
Résultat record : 723 M€ de fraudes détectées et stoppées par la CNAM en 2025 (+15%). Centres de santé : 138 M€. Audioprothésistes : 86 M€. Les résultats ont triplé depuis 2021.
- Fév. 2024Scandale
33 millions d'assurés exposés
Fuite massive Viamedis et Almerys. 33 millions d'assurés exposés. Remise en cause des architectures cloud multi-tenant dans le secteur complémentaire santé.
- 2024Rapport
Fraude audio en hausse de 441%
La CNAM constate une explosion de la fraude aux audioprothèses : +441% en un an, 115 M€ identifiés. Dispensation fictive, surfacturation, faux appareillages.
- 2024Technologie
CamScanner lance la retouche IA de documents
L'application chinoise CamScanner (750 millions d'utilisateurs dans le monde, 4 millions en France) intègre la retouche IA de documents. La falsification documentaire devient accessible à tous, sans compétence technique.
- 2024Technologie
Deepfakes documentaires grand public
Applications mobiles de falsification documentaire, IA générative pour fabriquer des justificatifs. Les faux se démocratisent et se sophistiquent.
- 2025Loi
Échange de données fraude AMO/AMC
Le PLFSS autorise l'échange d'informations fraude entre Assurance Maladie obligatoire et complémentaires. Les organismes doivent s'équiper pour exploiter ces données.
- Jan. 2026Rapport
Le HCFIPS évalue la fraude sociale à 13 Md€
Le Haut Conseil du Financement de la Protection Sociale évalue la fraude sociale directe à environ 13 milliards d'euros par an, dont une part significative dans le secteur santé.
- Mai 2026Loi
Loi fraudes sociales et fiscales
Adoptée le 5 mai 2026, environ 100 mesures. L'article 5 sécurise les échanges entre AMO et complémentaires. Objectif : récupérer 1,5 milliard d'euros.
- 2026Provence.ai
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Provence.ai lance sa solution IA de détection de fraude et d'automatisation documentaire pour le secteur complémentaire santé.
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